Prontuário eletrônico para clínicas: médico, odontológico e psicológico no mesmo lugar da agenda
O prontuário eletrônico da topSecretária é o registro clínico do paciente no mesmo sistema em que a IA atende e agenda: um prontuário por área, ficha com apontamentos de atenção, anamnese digital, odontograma, evolução que não se apaga e log de cada acesso.
- Três áreas
- Evolução só acréscimo
- Log de acesso LGPD
Marina S. · Prontuário odontológico
- ⚠ Alergia a dipirona
- ⚠ Anticoagulante em uso
- ⚠ Gestante
O que precisa de atenção fica na primeira linha. O que foi registrado não se apaga. Quem leu fica no log.
Um prontuário por área, no mesmo paciente
A área é escolhida ao criar o prontuário, não no cadastro do profissional. O mesmo paciente pode ter o odontológico, o médico e o psicológico, cada um com a própria ficha, anamnese e evolução.
| Odontológico | Médico | Psicológico | |
|---|---|---|---|
| Conselho | CRO · CFO | CRM · CFM | CRP · CFP |
| Abas | Ficha, Anamnese, Odontograma, Evolução | Ficha, Anamnese, Evolução | Ficha, Anamnese, Evolução |
| Ficha | Dentista anterior, exame geral, extraoral, intraoral, diagnóstico | Antecedentes pessoais, medicações de uso contínuo | Contexto e contrato terapêutico |
| Lista estruturada | Marcações do odontograma por dente e face | Problemas e diagnósticos com CID opcional; ativo, crônico, resolvido | Demandas e objetivos do trabalho |
| Evolução | Atendimento, intercorrência, falta, orientação, exame · por dente ou região | Atendimento, intercorrência, falta, orientação, exame · por região | Sessão, orientação, encaminhamento, encerramento, falta |
| Anamnese padrão | Modelo CFO 2026 · 19 seções · 100 perguntas | Modelo padrão · semiologia por sistemas | Modelo padrão · queixa, saúde mental, família, história de vida |
Apontamentos de atenção na primeira linha, evolução que não se apaga
Dois princípios do registro clínico: o que é crítico aparece antes de tudo, e o que foi escrito permanece.
- Apontamentos de atenção manuais ou gerados pela anamnese: alergia, anticoagulante, marca-passo, gestação, risco. Chips vermelhos no topo da ficha e contador na lista de pacientes.
- Evolução só acréscimo: cada registro guarda data, hora, tipo, região ou dente, quem registrou e, no médico e psicológico, o problema ou demanda relacionado.
- Sem editar, sem apagar: correção é um novo registro. Problemas, alertas e marcações são inativados, nunca excluídos.
- Anamnese e odontograma fechados são imutáveis, com data e responsável pelo fechamento.
Evolução · Marina S.
Exames e documentos na ficha do paciente
Radiografias, exames, termos e fotos ficam na aba Arquivos do cadastro do paciente, com título e observação, e prévia no navegador para imagem, PDF e texto. Fotos que o paciente manda pelo WhatsApp também ficam guardadas no cadastro.
Acesso por perfil e log de toda leitura
Dado clínico é o dado mais sensível da clínica. O prontuário trata assim:
- Três perfis: atendimento vê agenda e cadastro, sem prontuário; clínico vê o prontuário; gestor vê tudo.
- Log de acesso: cada visualização, criação e registro grava quem, quando e de que IP — inclusive o preenchimento da anamnese pelo paciente.
- Isolamento entre clínicas: dado de outra conta responde "não encontrado", sem confirmar que existe.
- A IA não entra: a topSecretária atende e agenda; não lê nem escreve no prontuário.
- Aceite do paciente na anamnese, com canal, data e IP.
Log de acesso · prontuário #0482
Ligado à agenda, ao WhatsApp e ao orçamento
O paciente que a IA cadastrou na conversa é o mesmo do prontuário. A consulta que ela marcou está na mesma agenda. No odontológico, o tratamento marcado no odontograma vira orçamento em um clique, e a anamnese chega pelo WhatsApp antes da consulta.
Perguntas frequentes sobre o prontuário eletrônico
Quais áreas o prontuário cobre?
Odontológica, médica e psicológica. O mesmo paciente pode ter um prontuário de cada área, escolhida na hora de criar. Cada um tem ficha, anamnese e evolução próprias; o odontológico tem também o odontograma.
Dá para corrigir uma evolução?
Não. A evolução é só acréscimo: cada registro guarda data, hora, tipo, região e quem registrou, e não pode ser editado nem apagado. Uma correção entra como novo registro.
O prontuário gera PDF?
Ainda não. Hoje o prontuário é consultado no painel. A única impressão disponível é a do orçamento.
Tem assinatura digital?
Não há certificado digital. O que existe é o aceite declaratório do paciente na anamnese, com canal, data e IP registrados, e o fechamento que torna anamnese e odontograma imutáveis. Toda leitura e escrita fica no log de acesso.
Quem acessa o prontuário?
Só os perfis clínico e gestor. O perfil de atendimento vê agenda e cadastro, mas não o prontuário. Dados de outra clínica nunca são exibidos.
Onde ficam os exames e documentos?
Na aba Arquivos da ficha do paciente, com título e observação e prévia no navegador para imagem, PDF e texto.
A IA escreve no prontuário?
Não. A IA atende no WhatsApp, agenda e confirma. O prontuário é da equipe clínica.
O prontuário atende às exigências do meu conselho?
Os modelos de anamnese seguem as referências do CFO, do CFM e do CFP, o odontograma e a anamnese fechados são imutáveis, a evolução não se apaga e cada acesso fica registrado. A adequação ao seu conselho e à sua especialidade deve ser avaliada por você.
Agenda, WhatsApp e prontuário no mesmo lugar, ainda hoje
Preencha seus dados e a topSecretária entra em contato pelo WhatsApp em instantes. Em poucas horas o piloto da sua clínica está no ar, com nossa equipe cuidando de eventuais migrações de dados e integrações.